二、自付6000元以上

怎樣報(bào)銷(xiāo)？

參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的住院、門(mén)診慢性特殊疾病醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)后，個(gè)人單次或累計(jì)支付超過(guò)6000元以上部分，及基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付超出年度最高限額以上部分，對(duì)個(gè)人自付給予補(bǔ)助。自付費(fèi)用實(shí)行一個(gè)自然年度內(nèi)“累計(jì)計(jì)算、分段補(bǔ)助、按次結(jié)算”。

舉例說(shuō)明：張三（退休人員）2021年住了3次院，第一次個(gè)人自付5800元，第二次個(gè)人自付13000元；第三次個(gè)人自付7600元。這些費(fèi)用在大額補(bǔ)助里按以下方式結(jié)算。

第一次個(gè)人自付5800元，未達(dá)到大額醫(yī)療補(bǔ)助6000元起付線(xiàn)，5800元進(jìn)入大額累計(jì)；

第二次個(gè)人自付13000元，加上第一次自付5800元，基本醫(yī)療個(gè)人自付累計(jì)18800元，超過(guò)6000元起付線(xiàn)，進(jìn)入大額醫(yī)療補(bǔ)助：

本次大額支付=（18800-6000）×75%=9600（元）；

第三次基本醫(yī)療個(gè)人自付7600元，加上前兩次基本醫(yī)療個(gè)人自付累計(jì)26400元，繼續(xù)進(jìn)入大額醫(yī)療補(bǔ)助：

本次大額支付=第一段補(bǔ)助+第二段補(bǔ)助=【18000-（18800-6000）】×75%+（26400-24000）×80%=5820（元）；

張三在2021年度內(nèi)，如果沒(méi)有大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助，自己要掏個(gè)人自付部分是26400元，而有了大額補(bǔ)助辦法，可以多報(bào)銷(xiāo)15420元，個(gè)人只需要掏10980元。

此外，如此張三這一年度基本醫(yī)療統(tǒng)籌支付已達(dá)到26萬(wàn)，26萬(wàn)以上還產(chǎn)生了1萬(wàn)元醫(yī)療費(fèi)用，大額補(bǔ)助還可以按85%進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)。

三、享受大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助

需不需要另交費(fèi)?

用人單位和個(gè)人都不需要另外交費(fèi)，所需資金從城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金中列支。

1、繳費(fèi)年限不足的退休人員

繳費(fèi)年限不足的退休人員不能享受足額報(bào)銷(xiāo)比例，繳費(fèi)年限男不滿(mǎn)30年、女不滿(mǎn)25年，大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助報(bào)銷(xiāo)比例與基本醫(yī)療一樣，也是繳費(fèi)年限每減少一年，報(bào)銷(xiāo)比例降低3%。

2、參加公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助的人員

經(jīng)過(guò)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助報(bào)銷(xiāo)后，再進(jìn)入公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助報(bào)銷(xiāo)。

“合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用”必須是符合診療項(xiàng)目、服務(wù)設(shè)施范圍、藥品目錄等目錄規(guī)定，并且按照有關(guān)結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定進(jìn)行結(jié)算的費(fèi)用。

“合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用”包含經(jīng)過(guò)基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)后個(gè)人分擔(dān)、起付標(biāo)準(zhǔn)、乙類(lèi)藥品和乙類(lèi)診療項(xiàng)目個(gè)人先行自付10%以及醫(yī)用耗材定額內(nèi)個(gè)人先行自付部分。不包含目錄外醫(yī)療費(fèi)用和超限價(jià)、門(mén)診慢性特殊疾病超定額費(fèi)用。